심리검사 자료 제공에 관한 동의 확인서

1. 사례 연구회 일정

▷ 학 회	: 한국미술심리치료연구학회
▷ 발표자	: 이름 , 소속 , 직위
▷ 발표일	: 년 월 일

2. 사례발표의 목적

① 사례연구회는 미술심리상담사 자격취득을 위한 모임으로 좀 더 심도 있게 내담자(아동의 경우 아동과 보호자)를 이해하고 보다 양질의 미술치료 및 부모 상담을 제공하려는 것입니다.

② 참석한 회원들은 임상 현장에서 만나는 유사한 어려움을 겪는 내담자(아동의 경우 아동과 보호자)에 대한 이해를 높이고 미술의 과정 및 의미, 미술치료와 부모 상담 기법을 함께 공부하고자 합니다. 이때 토론자 선생님들께서 요청하신 경우, 심리검사 원자료를 제공하여 토론 진행에 도움이 되도록 합니다.

3. 심리검사 원자료 제공 동의

① 상담자는 심리검사 실시자에게 사례발표의 목적과 심리검사 원자료 제공에 대해 설명하고 동의를 구하였습니다.

② 심리검사 원자료 제공에 대한 동의는 심리검사 실시자의 자발적인 결정이며, 발표 자료가 완성되는 사례발표 8주 전까지는 아무런 불이익 없이 철회할 수 있습니다.

4. 문의

사례발표와 관련된 추가 정보를 얻고자 할 때는 상담자(전화번호:

/ 상담자 이메일:            )나 한국미술심리치료연구학회(010-9389-2022 / http://kaaps.or.kr / kaaps2020@hanmail.net)에 문의할 수 있습니다.

본 상담자는 위 사항에 대하여 내담자(아동의 경우 아동과 보호자)에게 충분한 설명을 제공하였으며 동의 받았음을 확인합니다.

상 담 자 :	이름	서명
날 짜 :	년 월 일

한국미술심리치료연구학회 사례연구위원회

한국미술심리치료연구학회